会泽县医疗保障局:建立“信易+” 医保信用体系

发布时间:2025-01-17|来源:会泽县医疗保障局    

  

今年以来,会泽县医疗保障局为规范医疗保障信用行为,保障医保基金安全使用,营造诚信光荣、失信可耻的社会氛围,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)、根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局2号令)、《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理制度》等文件规定,探索构建“信易+”医保信用体系,力求进一步优化医疗保障领域市场经营环境,切实增强人民群众参保就医获得感,推动医疗保障改革事业纵深发展

一、指导行业诚信、倡导行业自律。组织全396家定点医药机构开展或参加医保培训自我规范、加强自我监督约束自我管理,从职业道德、行业诚信、自律守法、社会责任等方面进行倡导和约定,实现政府监督管理与行业自治自律有机结合。

二是开展信用评级、做好结果运用。通过规范诊疗服务行为,强化医保基金监管,对医保定点医疗机构、定点零售药店的诊疗服务行为进行评分,开展信用管理。对信用等级较低的机构列入重点稽查和监管范围,并进行惩戒;对信用等级较好的机构给予政策支持和奖励。

三是紧盯重点问题,注重纠建并举。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,围绕“利用死亡人员信息报销医保基金”、“有三方事故的意外伤害报销医保基金”、“医疗救助资金使用”及门诊慢特病鉴定报销等医保领域热点问题进行专项稽核。结合日常监督检查情况中发现的苗头性、倾向性问题,紧盯重点领域、关键环节、堵住医保基金漏洞,最大限度发挥医保基金使用效率。

    下一步,县医保局将继续秉持以人民为中心、为人民服务的宗旨意识拓宽扩大“信易+”医保信用体系应用环境,将医保与信用相关政策内容落到实处,切实增强人民群众安全感、满足感和幸福感,提高群众满意度。

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