为加强和规范定点医药机构相关人员医保支付资格管理，提高医保基金使用绩效，舟山医保将监管对象从医疗机构延伸到医师个体，实行“驾照式”积分管理，提升医保医师精细化管理水平，有效控制医疗费用，规范医生诊疗服务行为。

　　一、坚持政策先行，夯实制度化管理基础

　　（一）明确政策依据。出台《舟山市医疗保障协议医师管理暂行办法》《舟山市医保医师协议管理实施细则》，提供医师积分管理政策依据。印发《舟山市医疗保障医保医师积分累计考核管理》，明确违规行为和扣分处理规则。

　　（二）开展协议培训。通过“文件解读+现场答疑”的形式，围绕服务协议和积分管理规则，对全市医院、诊所、盲人按摩所分批开展培训，引导医师规范诊疗。全市累计开展医保医师培训3场，覆盖179家定点医疗机构。

　　（三）强化考核奖励。将医保医师执行医保政策、履行服务协议、提供医疗服务质量及参保人评价满意度等情况，与其年度考核、工作待遇、职务职称晋升等挂钩。对执行医保政策到位、医疗服务好、群众满意度高的医保医师给予表彰和奖励。

　　二、坚持统筹推进，打造规范化管理模式

　　（一）实行动态积分管理。一个自然年度内医保医师累计扣分达到6分的，医保经办机构会同定点医疗机构对相关医师进行约谈；累计扣分达到7-11分的，视情节轻重中止协议1-6个月；累计扣分达到12分或连续二年因违规被中止协议的，予以解除协议，情节严重的，注销医保医师国家编码。

　　（二）建立诚信档案管理。医保医师通过国家平台申请取得唯一的医保医师国家编码，依托全省智慧医保系统，建立医保医师信息档案库和诚信档案库，全面记录医师积分情况。今年共有52名医师违规扣分，其中7名扣分达到7-9分，分别中止协议1个月。

　　（三）实现监管联动管理。执业医师一旦被处以相应处罚，信息会在全市共享，实现跨机构、跨县（区）联动。多点执业医师在一家医疗机构的违规行为造成中止医保协议的，其他医疗机构同步中止，并在国家平台作归档处理。

　　三、坚持结果导向，落实常态化管理机制

　　（一）发挥积分管理约束作用。每个自然年度初始分值12分，医保医师有违规行为的，扣除相应分值，扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分清零。多点执业医师，初始分值不变，扣分累加计算，有效规范医保医师医疗服务行为。

　　（二）发挥监管到人震慑作用。将协议监管对象从医疗机构延伸至医务人员，按照违法违规性质和责任大小，直接对责任医师作积分处理，有效破解传统监管模式只处罚到机构，违规问题屡禁不止的问题。

　　（三）发挥医医合作协同作用。以积分管理为抓手，有效引导医保医师主动学习医保政策法规，根据行医过程中遇到的问题，对照积分规则里的违规行为，主动与医保经办机构沟通，实现基金不出险、医院不违规、群众享红利的共赢局面。